如何管理層流手術室

摘要　層流手術室凈化氣流是目前最先進有效的方式, 凈化氣流的方向一般多采用垂直層流式。使手術區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內, 確保空氣潔凈度達標。層流手術室不僅要求高度潔凈的空氣, 而且要求能控制氣流的流通方向, 使氣流從潔凈度高的手術區(qū)流向潔凈度相對較低的區(qū)域, 并帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。通過對層流凈化手術室工作流程的設計管理以及對入室人員、物流、環(huán)境行為規(guī)規(guī)范的嚴格管理, 有效地預防了交叉感染, 保證并維持了凈化手術室手術環(huán)境的有效和恒定。層流手術室的環(huán)境及設備管理是保證手術室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié), 必須按照有關規(guī)章制度嚴格執(zhí)行^{[ 1 -3]} 。

關鍵詞　層流手術室;管理;空氣監(jiān)測

　　層流凈化手術室以其快速、持續(xù)、高效的空氣凈化可滿足各類手術的環(huán)境需要, 加上人性化的室內設計已符合現(xiàn)代手術室的基本條件。然而要完全符合現(xiàn)代手術室的要求, 維持手術環(huán)境的有效和恒定, 必須要有科學的管理意識和嚴格的管理規(guī)范和制度才能完全符合現(xiàn)代手術室的條件要求, 才能使層流凈化手術室發(fā)揮預期的效果。我院自2008-04 正式啟用層流凈化手術室以來, 通過嚴格的人員培訓和規(guī)范的管理, 保證了手術環(huán)境的無菌要求和無菌效果, 滿足了各類手術需要。現(xiàn)將管理經驗總結如下。

1 　層流手術室概念

層流, 是指氣流以勻速向一定方向輸送, 通過高效過濾器凈化, 呈流線狀進入手術室內, 再以等速通過手術空間后流出。手術室內的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出,不會在室內擴散, 層流手術室即以此設計而得名。它采用空氣潔凈技術, 對手術空間內病原微生物進行不同程度的控制, 使室內空氣達到一定生物潔凈度, 從而達到適于各類手術要求, 并具有舒適溫、濕度的手術空間環(huán)境, 是一種能有效控制室內病原菌數(shù)量, 減少感染風險的現(xiàn)代化手術室。據有關統(tǒng)計資料顯示, 高級別層流手術室的使用率遠低于低級別層流手術室, 千級以上的層流手術室一般僅用于器官移植、關節(jié)置換、心臟外科等無菌程度要求高的手術^{[ 3 -4]} 。層流系統(tǒng)是達到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術空間的一種先進設備, 是目前一種安全有效、經濟方便的空氣除菌

手段。

2 　層流手術室管理

2.1 　環(huán)境管理

手術室人員及各種物品在手術室的出入, 是影響手術室空氣潔凈度的重要因素, 必須按照規(guī)范措施管理。手術室應使用無粉手套, 嚴禁在手術間折疊各種布類敷料或將私人物品和書報等帶入手術間。無菌手術通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應通道, 為潔凈流線。非潔凈處置通道, 是術后手術器械、敷料、垃圾等污物的出口, 為污物流線。手術室管理應盡量做到人員物品的隔離分流, 以保證潔凈手術區(qū)空氣潔凈度, 避免交叉感染。接臺手術間隔時間15 ～ 20 min, 并保持空調系統(tǒng)連續(xù)運行, 盡量排盡前一臺手術的塵粒污染, 保證手術間空氣潔凈程度^{[ 5]} 。

2.2　預防感染管理　層流手術室的一切清潔工作, 均要求在凈化系統(tǒng)運行過程中采用濕布擦拭。各種儀器設備在進入手術間前, 應安裝完畢, 擦拭干凈。擦拭時, 不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。手術結束后應立即清除各種污物, 并分類放入防水防污染的袋內密封, 從污物通道運出。擦拭各種器材, 整理手術間, 以免污物在室內久留導致空氣污染。待所有人員離開, 清潔工作完成后, 手術室凈化空調系統(tǒng)應繼續(xù)運行15～ 20 min, 再關閉層流空調, 使室內空氣達到潔凈。每天應在手術前、后, 用消毒液各擦拭1 次無影燈、器械車、麻醉桌、手術床、壁柜等各種器材表面及地面;對工作人員穿過的隔離鞋進行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1 次;對粗過濾器、中效過濾器、回風口裝置清洗1 次, 以確保塵埃過濾效果。每2 周定期對粗過濾器、中效過濾器、回風網用500 mg/L 含氯消毒劑(高效)濕拭, 使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果^{[ 6 -7]} 。每月對潔凈手術部空氣、器材表面進行采樣做

細菌培養(yǎng);對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進行檢測, 并將結果登記備案^{[ 7-10]} 。每6 個月將初效、中效過濾器更換1 次。每年更換高效過濾網。

2.3　空氣監(jiān)測管理　層流潔凈手術室屬于Ⅰ 類環(huán)境, 平均菌數(shù)(cfu)要求在空氣靜態(tài)條件≤10 cfu/ m³ , 未檢出致病菌為合格, 而普通手術室標準為≤200 cfu/m³ 。手術室空氣中的含菌量與手術切口感染的發(fā)生率呈正相關, 浮游菌達700～ 1 800 cfu/m³ 感染率顯著增加, 若降至180 cfu/m³ 以下時感染的危險性就大為降低, 加強室內空氣清潔度監(jiān)測是減少手術感染的重要措施。目前不少醫(yī)院對手術室空氣潔凈度監(jiān)測常采用效果比較確切的多點布控采樣檢測法?？?/p>

氣采樣可設內、中、外對角線3 點, 內、外布點部位置距墻面1.0 m , 位于層流出風口下;術中空氣采樣選擇手術床4 角,距手術床30 cm 處。定期檢測層流系統(tǒng)功能狀態(tài), 檢測手術室空氣潔凈度指標, 是醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)院應設立手術室感染控制小組, 專人負責感染監(jiān)控工作。每月對手術室的空氣、手術人員的手、物體表面、化學消毒劑進行細菌培養(yǎng), 監(jiān)測凈化效果, 杜絕院內感染的發(fā)生。

3 　層流手術室設備管理

3.1 　保證設備的正常運行　為了保證設備的正常運行, 醫(yī)院應制定層流手術室設備運行管理制度。設專人每天檢查控制板上空調顯示數(shù)據, 定期檢測空調系統(tǒng)運行情況, 嚴格遵守管理規(guī)范, 做好維護保養(yǎng)工作。層流手術室急診手術間的送風系統(tǒng), 應24 h 維持在低速運行狀態(tài), 以保證手術室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術間可根據自己醫(yī)院的實際情況, 在術前1 h 將層流打開維持低速運行狀態(tài), 術前30～ 40 min 調至高速運行。對長時間沒有使用的手術間, 啟用時應首先清潔送風口濾網, 并至少提前3 h 開機運行, 以達到手術室空氣潔凈度要求^{[ 8 -9]}。適宜的溫度、濕度使術者心情穩(wěn)定, 也有利于患者術后傷口的愈合。室溫過高, 工作人員容易出汗, 影響操作并可能增加感染的機會;室溫過低, 患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術后恢復。據資料介紹:相對濕度低于50%, 可能產生靜電火花;濕度過高, 超過60 %以上時, 空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應按規(guī)定將手術室內溫度控制在22 ～ 25℃, 濕度控制在55 %～60 %之間。冬季因空調影響, 需要適當加濕, 對溫度濕度的調控應該更加注意。層流手術室在運行過程中的安全管理工作, 是應該注意的重點^{[ 9 -10]} 。手術室的消防器材、安全通道要設置醒目的標志, 工作人員要熟悉其位置和使用方法。

3.2 　器材物品管理　手術室工作要有嚴格的工作流程, 設備、物品相對固定。為了控制人員進出次數(shù), 應將與手術相關的各種物品如敷料包、器械包、補液架、踏板、器械臺、顯微鏡及腹腔鏡等器材放置在固定手術間, 由專人負責清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度, 建立儀器檔案, 嚴格使用人責任制, 設立專人維修記錄^{[ 11]} 。手術結束后, 由專人對儀器采用器械清洗液超聲清洗, 不宜高壓滅菌的儀器用2 %戊二醛浸泡滅菌, 所有手術器械由供應室負責接收清洗、檢查保養(yǎng)。層流手術間潔凈區(qū)離手術臺四邊各1 m的范圍, 非無菌物品及設備不能放置于潔凈區(qū)內, 麻醉設備應采用無菌單與手術部位隔開。需反復使用的物品術后用1 ‰含氯消毒劑浸泡與擦拭。

4 　層流手術室人員管理

手術室空氣中的細菌可來自室內一切物體及各類人員體表, 因此進入手術室的工作人員, 必須按要求著裝, 通過風淋室后, 才能進入手術室。手術病人的術前處理應在病房準備完畢, 清潔消毒手術部位后, 換上消毒的病員服和帽子, 由手術專用對接車送至手術室。手術室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時應將其放在指定位置。服裝應選用不易產生靜電、不易脫落纖維的織物。手術室內的人員數(shù)量應保持在最低限度, 以防止紊流產生。層流手術室空氣潔凈度與手術空間的相對密閉狀態(tài)密切相關, 進出手術室的人越多, 室內空氣污染就越重。有資料顯示當每臺手術人員進出累積達到60 人次時, 空氣中細菌的含量就會超標,從而增加感染發(fā)生的機會, 因此要嚴格控制手術室人員的進出, 減少手術室開門次數(shù)與時間^{[ 12]} 。根據手術室大小嚴格控制人數(shù), 參觀者進人手術室后應限制在指定區(qū)域內, 與手術野至少保持1.0 m 的距離, 不得任意穿行或互串手術間。

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